概述氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術(shù)。一般在第3-4氣管環(huán)處切開氣管，避免切開第一環(huán)，以免損傷環(huán)狀軟骨而導(dǎo)致喉狹窄，亦不能低于第五環(huán)，防止發(fā)生大出血 。

（一）術(shù)前護(hù)理常規(guī)

1、嚴(yán)密觀察病人呼吸困難及喉阻塞的程度，床旁備好氧氣、吸引器、吸痰管、床頭燈、氣管切開包、適當(dāng)型號的氣管套管、搶救用品等，如病情加劇，緊急情況下及時與醫(yī)生聯(lián)系行床旁氣管切開。

2、向病人說明手術(shù)的目的和必要性，術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感以及如何配合，術(shù)后康復(fù)過程中需要注意的事項，解除病人和家屬的緊張和恐懼心理。

3、術(shù)前如病情許可要檢查化驗常規(guī)是否備齊，如血、尿常規(guī)、出凝血時間，必要時做好心電圖、胸片等檢查。喉阻塞病人如需作必要的特殊檢查如胸片、CT時，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同。告知病人不可隨意離開病房，以防發(fā)生意外。

4、術(shù)前應(yīng)禁食禁水。

5、如果時間允許，應(yīng)為病人更換寬松的病員服。如果情況緊急，必須爭分奪秒，立即送入手術(shù)室進(jìn)行氣管切開。

（二）術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、保持呼吸道通暢，是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。

（1）病人回病區(qū)后，應(yīng)將氣管套管的內(nèi)芯放在床旁柜抽屜內(nèi)隨手可取之用，以備急用。

（2）保證氣管內(nèi)套管通暢，成人一般美4-6小時清洗套管內(nèi)管1次，清洗消毒后立即放回，內(nèi)套管不宜離外套管時間過久，以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物較多或小兒氣管切開病人，要增加清洗次數(shù)，以防分泌物干涸于管內(nèi)壁阻塞呼吸。

（3）維持下呼吸道通暢：及時吸除氣管內(nèi)分泌物；氣管內(nèi)分泌物粘稠者可用霧化吸入或蒸氣吸入，一般使用生理鹽水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦，定時通過氣管套管滴入抗生素液體如0.5%新霉素溶液；室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，溫度宜在20-25℃，濕度在60-70%，要注意氣道濕化，避免產(chǎn)生氣管干燥、纖毛運動障礙、痰痂形成，阻塞氣道；取平臥或半臥位，鼓勵病人有效地咳嗽，咳痰，術(shù)后第一天鼓勵病人起床活動；鼓勵病人多飲水，補充體內(nèi)水分。

2、防止切口感染：（1）保持頸部切口清潔，每日清潔消毒切口，更換套管墊，注意無菌操作，減少切口及肺部感染的機(jī)會；（2）進(jìn)營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食，增強(qiáng)蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；（3）按醫(yī)囑使用抗生素；（4）密切觀察體溫變化、切口滲出、敷料滲透情況，氣管內(nèi)分泌物的量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、分泌物增多、性質(zhì)異常及時報告醫(yī)生。

3、防止再次發(fā)生呼吸困難：氣管切開后病人再次發(fā)生呼吸困難，應(yīng)考慮如下三種原因：（1）套管內(nèi)管阻塞：迅速拔出套管內(nèi)管，呼吸即可改善，說明內(nèi)套管阻塞，清潔后再放入。（2）套管外管或下呼吸道阻塞：拔出內(nèi)套管后呼吸仍無改善，滴入抗生素藥液，并進(jìn)行深部吸痰后，呼吸困難即可緩解。（3）套管脫出：脫管的原因多見于套管縛帶太松，或為活結(jié)易解開；套管太短或頸部粗腫；氣管切口過低；皮下氣腫及劇烈咳嗽、掙扎等。如脫管，應(yīng)立刻通知醫(yī)生并協(xié)助重新插入套管。

4、預(yù)防脫管：（1）氣管套管系帶應(yīng)打三個外科結(jié)，松緊以能容納1個手指為宜。（2）經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性，告訴病人和家屬不得隨意揭開或調(diào)整系帶。（3）注意調(diào)整系帶松緊，手術(shù)后1-2天可能皮下氣腫，消退后系帶會松，必須重新系緊。（4）吸痰時動作要輕。（5）告知病人勿用力劇咳。

5、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥包括皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血等。故術(shù)后應(yīng)注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、心率以及缺氧癥狀有無明顯改善，如不見改善反趨惡化，應(yīng)警惕是否有縱膈氣腫或氣胸發(fā)生，并立即報告醫(yī)生。觀察皮下氣腫的消退情況，正常情況下1周左右可自然吸收。

6、拔管及護(hù)理：經(jīng)治療和護(hù)理，喉阻塞及下呼吸道阻塞癥狀解除，呼吸恢復(fù)正常，可考慮拔管。拔管前先要堵管24-48小時，如活動及睡眠時呼吸平穩(wěn)，方可拔管，如堵管過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即拔除塞子。拔管后在1-2天內(nèi)嚴(yán)密觀察呼吸，叮囑病人不要隨意離開病房，并在病人床旁準(zhǔn)備好緊急氣切用品，以便病人再次發(fā)生呼吸困難時緊急使用。