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  3. 氣管切開術(shù)病人手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)
    2016-06-19 10:10:54 來源: 作者:ld 【 】 瀏覽:3586

    概述氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管,使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術(shù)。一般在第3-4氣管環(huán)處切開氣管,避免切開第一環(huán),以免損傷環(huán)狀軟骨而導(dǎo)致喉狹窄,亦不能低于第五環(huán),防止發(fā)生大出血 。

    (一)術(shù)前護(hù)理常規(guī)

    1、嚴(yán)密觀察病人呼吸困難及喉阻塞的程度,床旁備好氧氣、吸引器、吸痰管、床頭燈、氣管切開包、適當(dāng)型號的氣管套管、搶救用品等,如病情加劇,緊急情況下及時與醫(yī)生聯(lián)系行床旁氣管切開。

    2、向病人說明手術(shù)的目的和必要性,術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感以及如何配合,術(shù)后康復(fù)過程中需要注意的事項,解除病人和家屬的緊張和恐懼心理。

    3、術(shù)前如病情許可要檢查化驗常規(guī)是否備齊,如血、尿常規(guī)、出凝血時間,必要時做好心電圖、胸片等檢查。喉阻塞病人如需作必要的特殊檢查如胸片、CT時,應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同。告知病人不可隨意離開病房,以防發(fā)生意外。

    4、術(shù)前應(yīng)禁食禁水。

    5、如果時間允許,應(yīng)為病人更換寬松的病員服。如果情況緊急,必須爭分奪秒,立即送入手術(shù)室進(jìn)行氣管切開。

    (二)術(shù)后護(hù)理常規(guī)

    1、保持呼吸道通暢,是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。

    (1)病人回病區(qū)后,應(yīng)將氣管套管的內(nèi)芯放在床旁柜抽屜內(nèi)隨手可取之用,以備急用。

    (2)保證氣管內(nèi)套管通暢,成人一般美4-6小時清洗套管內(nèi)管1次,清洗消毒后立即放回,內(nèi)套管不宜離外套管時間過久,以防外套管被分泌物阻塞。如分泌物較多或小兒氣管切開病人,要增加清洗次數(shù),以防分泌物干涸于管內(nèi)壁阻塞呼吸。

    (3)維持下呼吸道通暢:及時吸除氣管內(nèi)分泌物;氣管內(nèi)分泌物粘稠者可用霧化吸入或蒸氣吸入,一般使用生理鹽水、抗生素及糜蛋白酶或沐舒坦,定時通過氣管套管滴入抗生素液體如0.5%新霉素溶液;室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度,溫度宜在20-25℃,濕度在60-70%,要注意氣道濕化,避免產(chǎn)生氣管干燥、纖毛運動障礙、痰痂形成,阻塞氣道;取平臥或半臥位,鼓勵病人有效地咳嗽,咳痰,術(shù)后第一天鼓勵病人起床活動;鼓勵病人多飲水,補充體內(nèi)水分。

    2、防止切口感染:(1)保持頸部切口清潔,每日清潔消毒切口,更換套管墊,注意無菌操作,減少切口及肺部感染的機(jī)會;(2)進(jìn)營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食,增強(qiáng)蛋白質(zhì)、維生素的攝入,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;(3)按醫(yī)囑使用抗生素;(4)密切觀察體溫變化、切口滲出、敷料滲透情況,氣管內(nèi)分泌物的量及性質(zhì),如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、分泌物增多、性質(zhì)異常及時報告醫(yī)生。

    3、防止再次發(fā)生呼吸困難:氣管切開后病人再次發(fā)生呼吸困難,應(yīng)考慮如下三種原因:(1)套管內(nèi)管阻塞:迅速拔出套管內(nèi)管,呼吸即可改善,說明內(nèi)套管阻塞,清潔后再放入。(2)套管外管或下呼吸道阻塞:拔出內(nèi)套管后呼吸仍無改善,滴入抗生素藥液,并進(jìn)行深部吸痰后,呼吸困難即可緩解。(3)套管脫出:脫管的原因多見于套管縛帶太松,或為活結(jié)易解開;套管太短或頸部粗腫;氣管切口過低;皮下氣腫及劇烈咳嗽、掙扎等。如脫管,應(yīng)立刻通知醫(yī)生并協(xié)助重新插入套管。

    4、預(yù)防脫管:(1)氣管套管系帶應(yīng)打三個外科結(jié),松緊以能容納1個手指為宜。(2)經(jīng)常檢查系帶松緊度和牢固性,告訴病人和家屬不得隨意揭開或調(diào)整系帶。(3)注意調(diào)整系帶松緊,手術(shù)后1-2天可能皮下氣腫,消退后系帶會松,必須重新系緊。(4)吸痰時動作要輕。(5)告知病人勿用力劇咳。

    5、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理:氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥包括皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、出血等。故術(shù)后應(yīng)注意觀察病人的呼吸、血壓、脈搏、心率以及缺氧癥狀有無明顯改善,如不見改善反趨惡化,應(yīng)警惕是否有縱膈氣腫或氣胸發(fā)生,并立即報告醫(yī)生。觀察皮下氣腫的消退情況,正常情況下1周左右可自然吸收。

    6、拔管及護(hù)理:經(jīng)治療和護(hù)理,喉阻塞及下呼吸道阻塞癥狀解除,呼吸恢復(fù)正常,可考慮拔管。拔管前先要堵管24-48小時,如活動及睡眠時呼吸平穩(wěn),方可拔管,如堵管過程中病人出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即拔除塞子。拔管后在1-2天內(nèi)嚴(yán)密觀察呼吸,叮囑病人不要隨意離開病房,并在病人床旁準(zhǔn)備好緊急氣切用品,以便病人再次發(fā)生呼吸困難時緊急使用。


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