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頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)式經(jīng)歷了由大到小、由廣泛無目的到精細(xì)有針對性的手術(shù)的變化。目前選擇性頸清掃術(shù)(selective neck dissection, SND)在國際上已被逐漸采納。隨著臨床經(jīng)驗的積累，不斷有醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗提出：頜下、頦下及頸后三角轉(zhuǎn)移罕見，可以免除這一區(qū)域的手術(shù)，頸清掃術(shù)經(jīng)全頸清掃到選擇性頸清掃，逐漸趨向微創(chuàng)和“量體裁衣”。 選擇性頸清掃術(shù)是基于喉癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律制定的局限性頸清掃術(shù)，只清掃頸內(nèi)靜脈淋巴鏈，即Ⅱ-Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)。 該手術(shù)特點是保留傳統(tǒng)頸清掃手術(shù)要切除的胸鎖乳突肌、副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈和頸叢神經(jīng)及Ⅰ區(qū)、Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)，頸清掃范圍縮小。腫瘤切除不因縮小手術(shù)范圍而影響治療效果，但患者的功能明顯改善。經(jīng)典性頸全清掃術(shù)( classical comprehensive neck dissection,CCND )后患者生存質(zhì)量不同程度下降，任何形式的頸全清掃術(shù)，包括頸功能性或改良性頸清掃(modified neck dissection,MND)由于手術(shù)范圍太大，創(chuàng)傷多，后遺癥多，治療效果并不是最佳。國外多個腫瘤治療中心研究證明選擇性頸清掃術(shù)治療頭頸鱗癌患者，術(shù)后頸部復(fù)發(fā)率、5年生存率與經(jīng)典性頸全清掃術(shù)、頸功能性或改良性頸清掃無明顯差別。恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用選擇性頸清掃術(shù)不管是從頸部復(fù)發(fā)率或是遠(yuǎn)期生存率指標(biāo)判斷，均可以取得與傳統(tǒng)頸清掃術(shù)（包括功能性或改良性頸清掃）相當(dāng)?shù)男Ч�，可達(dá)到最大限度降低死亡率和避免過度治療的目的。不僅如此，與傳統(tǒng)頸清掃術(shù)相比，選擇性頸清掃術(shù)保留了患者的肩關(guān)節(jié)功能和外觀，從而提高了生活質(zhì)量。 目前國際上外科手術(shù)治療下咽癌、喉癌時，常規(guī)手術(shù)方式為選擇性頸清掃術(shù)；而非根治性頸清掃或改良性頸清掃。國內(nèi)如北京301醫(yī)院、中國科學(xué)院腫瘤醫(yī)院等各大醫(yī)院都陸續(xù)開展了選擇性頸清掃術(shù)治療下咽癌、喉癌。我院耳鼻咽喉科成功開展選擇性頸淋巴清掃術(shù)，標(biāo)志著我院在手術(shù)治療頭頸部腫瘤發(fā)面已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。 |
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